華頂短期大学・検定料支払いフォーム

  • ・志願者情報
    ・受験方法の選択
    ・検定料支払い方法の入力

  •  
    ・入力情報の確認
     

  • ・支払完了または支払予約完了
    ・受付番号を願書に転記


下記のフォームにご入力の上、「お申込み内容を確認する」をクリックしてください。
ブラウザの[ 戻る ]ボタンは利用しないでください。要求された操作が正常に完了しない場合があります。

入学願書に記載の内容と同じ内容をご入力ください。

は必ずご入力ください

志願者情報の入力

氏名  姓    名 
フリガナ  姓    名 
生年月日   年  月  日
電話番号 
メールアドレス 
確認のためにもう一度ご入力ください。

検定料の選択

検定料   
 
 
金額  - 円

お支払方法の選択

お支払い方法 

クレジットカード情報の入力

カード番号 
ハイフンは入れず入力して下さい。
有効期限   年  月
セキュリティコード     セキュリティコードについて

下記のカードがご利用可能です。
こちらのカードがご利用可能です

利用する金融機関の選択

銀行コード 

振込先は決済代行会社「みずほファクター」と表示されます。
別途振込手数料がかかります。

口座情報の入力

口座名義 
全角カタカナで入力して下さい。

利用するコンビニの選択

コンビニ 
ご利用されるコンビニの変更はできませんのでご注意ください。
  • 申込者の個人情報は、お申込みに関する用途以外には使用しません。
    また、セキュリティには十分配慮します。